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详解卵巢囊肿的分类

  “卵巢囊肿”仅仅是个形态学描述而已,还不是诊断。囊肿有生理性,有病理性,有良性,有恶性;有的要手术,有的不手术,有的会复发,有的不容易复发,有的可能还会恶变。所以很多人看到B超上的卵巢囊肿,主要都担心艾变的问题。

  事实上,卵巢上的囊肿还是良性的居多。可以说绝大多数都是良性。下面是卵巢囊肿的分类:

  1、生理性卵巢囊肿(这个大多数情况下不是病,不需要手术,自己能消失)

  育龄期女性,每个月都会有排卵。排卵前,卵巢发育到一定大小,由于激素水平的变化破裂,卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征,外面有卵泡膜,里面是卵泡液,长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后,塌陷,形成黄体,黄体的形态也符合“囊肿”的特征,外面一层膜,里面装的黄体组织(类似包子的结构)。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因,黄体发育不太正常,在消退过程中可能发生囊性变,里面液化,积满液体,外面的一层皮被越撑越大,形成如“水囊”样结构,超声可见典型囊肿表现,这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿。这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律,如推迟,出血时间延长等。这两种囊肿,隔一个月复查B超一般都会消失。

  2、炎症性卵巢囊肿

  有时候得过盆腔炎的女性,盆腔形成粘连带,一些膜状的粘连带相互围绕,包成一个球形,里面聚集了炎性的液体,B超同样会告诉您这是“囊肿”,临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”,通常首先考虑积极抗炎,抗炎治疗无效的情况下,才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是,炎性包块治疗后是可能复发的,无论药物还是手术。但是还没听说过艾变。

  3、肿留性卵巢囊肿

  这类囊肿是我们临床上处理最经典的囊肿解释。是由于卵巢细胞发生病变而形成,和肿留的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂,所以这类囊肿的种类繁多,绝大多数为良性,少数为恶性(艾)。

  卵巢肿留性包块,有的为囊性(里面液体)、或囊实性(有液体、有固体),比超提示为“囊肿”或“囊实性占位”。有的为实性(里面没有液体),比超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。

  这里大致列举卵巢肿留性包括的一些品种:系膜囊肿(囊性)、畸胎留(囊性或囊实性)、浆液性囊腺留(囊性)、粘液性囊腺留(囊性)、颗粒细胞留(实性)、卵泡膜细胞留(实性)、纤维留(实性)、浆液性囊腺艾(囊性、囊实性)、粘液性囊腺艾(囊性、囊实性)、子宫内膜样腺艾(囊性)……

  4、出血性卵巢囊肿

  通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿,就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块,这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。

  5、巧克力囊肿

  这个必须单独说,因为它特殊,也很常见。是引起痛经,和女性不孕的主要原因之一。它的成因是,子宫内膜细胞出现在了卵巢上,每个月月经期都会出血,出血在囊内聚集,形成囊肿。反复出血,囊肿会越来越大,里面的血也变成陈旧性的,再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物,形成粘稠的巧克力色的液体,所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素,且囊液粘稠,所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。

  就列举这么多了。看到这里,知道卵巢囊肿原来这么复杂吧。所以对于医生和患者而已,仅仅一张B超单,提示“卵巢囊肿”,其实我们什么都不知道,不知道这是不是病,不知道具体是什么病,不知道是良性还是恶性,不知道手术后会不会复发。

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